Calculadora de Z-Score de Ecocardiografía Pediátrica

Descripción Clínica

La ecocardiografía pediátrica mide la estructura y función cardíacas, pero interpretar estas mediciones en niños se complica por el crecimiento rápido y la variabilidad fisiológica. Un diámetro interno del ventrículo izquierdo de 35 mm es normal en un niño de 10 años pero está patológicamente agrandado en uno de 2 años, y gravemente dilatado en un recién nacido. El enfoque de Z-score normaliza las dimensiones cardíacas respecto a la superficie corporal (SC) y la edad, convirtiendo las mediciones brutas en una métrica estadística estandarizada que permite a los clínicos: (1) distinguir dimensiones cardíacas normales de anormales, (2) seguir la progresión de la enfermedad, (3) detectar disfunción ventricular izquierda subclínica, y (4) tomar decisiones basadas en evidencia sobre escalada de terapia médica o intervención quirúrgica.

La calculadora de Z-score ecocardiográfico pediátrico incorpora ecuaciones de regresión publicadas para >21 estructuras cardíacas, incluyendo dimensiones de ventrículos izquierdo y derecho, tamaños auriculares, diámetros de grandes vasos y anillos valvulares. Las ecuaciones más ampliamente utilizadas derivan del estudio Pettersen 2008, con actualizaciones para mediciones específicas de hipertensión pulmonar (Lopez 2017) y refinamientos de la práctica contemporánea.

Qué Mide

La calculadora de Z-score aplica modelos de regresión ajustados por superficie corporal y edad para cuantificar la estructura cardíaca. Los parámetros medidos clave incluyen:

Ventrículo izquierdo (VI):

• Diámetro interno del VI en diástole (DIVI-d)
• Diámetro interno del VI en sístole (DIVI-s)
• Grosor de la pared posterior del VI
• Grosor relativo de la pared del VI

Ventrículo derecho (VD):

• Diámetro basal del VD
• Diámetro mediocavitario del VD
• Diámetro del tracto de salida del VD (TSVD) a nivel del anillo y del seno

Aurículas:

• Diámetro de la aurícula izquierda
• Diámetro de la aurícula derecha

Grandes vasos:

• Diámetro de la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva
• Diámetro de la aorta ascendente
• Diámetro de la aorta descendente
• Diámetro de la arteria pulmonar (principal, derecha, izquierda)

Anillos valvulares y cámaras:

• Anillo de la válvula mitral
• Anillo de la válvula tricúspide
• Anillo de la válvula aórtica
• Anillo de la válvula pulmonar

Cada medición se convierte en un Z-score que refleja cuántas desviaciones estándar está ese valor de la media poblacional para la SC y edad del paciente:

Z-score = (dimensión medida – media predicha) / desviación estándar para la SC del paciente

Por Qué Importan los Z-Scores

Antes de la metodología estandarizada de Z-score, la interpretación ecocardiográfica se basaba en comparación visual ("parece limítrofe agrandado") o valores de corte absolutos (p. ej., "dilatado si >2 cm/m² de talla") — ambos métodos propensos a sesgo del observador y error clínico. Los Z-scores eliminan la subjetividad y permiten:

1. Terminología consistente: Un Z-score de 3,0 tiene el mismo significado ya sea medido en Boston o Bangkok
2. Detección temprana: Una dilatación sutil del VI (Z-score 2,2) puede pasar desapercibida visualmente pero se cuantifica y rastrea
3. Umbrales basados en evidencia: Las directrices clínicas ahora usan puntos de corte de Z-score (p. ej., dilatación del VI = Z-score >2,0, dilatación grave = Z-score >3,0) para guiar el manejo
4. Seguimiento longitudinal: Los Z-scores seriados revelan enfermedad progresiva antes de que se desarrollen síntomas
5. Investigación y registros: Los Z-scores estandarizados permiten comparación entre centros y estudios colaborativos de resultados

Cuándo y Dónde Usarlo

Ámbito: Laboratorios de ecocardiografía pediátrica, consultas de cardiología pediátrica, UCIs, quirófanos, servicios de urgencias, consultas de seguimiento ambulatorio

Población de pacientes:

• Todos los lactantes y niños sometidos a ecocardiografía (nacimiento a 18 años)
• Niños con cardiopatía congénita (evaluación pre y postoperatoria)
• Niños con miocardiopatía o miocarditis
• Niños con hipertensión (para evaluar hipertrofia del VI)
• Niños con cardiopatía reumática u otra valvulopatía
• Niños con trastornos del tejido conectivo en riesgo de dilatación de raíz aórtica o ventricular
• Niños con enfermedad renal, diabetes o tratamientos oncológicos que afectan la función cardíaca
• Seguimiento postoperatorio de cirugía cardíaca

Momento: Ecocardiograma basal al diagnóstico, luego a intervalos determinados por el diagnóstico y la gravedad (cada 3-12 meses para enfermedad estable, más frecuentemente para enfermedad progresiva o tras intervención)

Utilidad clínica: Guía las decisiones sobre iniciar o escalar la terapia médica (IECAs, betabloqueantes, antagonistas de aldosterona para miocardiopatía), determina la urgencia quirúrgica (p. ej., reparación valvular en insuficiencia mitral cuando aparece dilatación del VI), y rastrea la respuesta al tratamiento

Componentes Clave Explicados

Superficie corporal (SC): Calculada usando la fórmula de Mosteller: SC = √[(talla en cm × peso en kg) / 3600]. La SC tiene en cuenta el crecimiento normal; sin normalización, un ventrículo dilatado en un niño alto podría parecer menos anormal que un ventrículo pequeño en un niño bajo.

Edad al momento del estudio: Usada como variable normalizadora secundaria en algunos modelos de regresión. La edad es particularmente importante en lactantes y niños pequeños, donde el crecimiento es rápido y las dimensiones cardíacas cambian significativamente semana a semana. Algunas ecuaciones proporcionan coeficientes estratificados por edad; otras usan relaciones polinomiales (cuadráticas).

Planos de medición y técnica:

• Eje largo paraesternal: Estándar de referencia para dimensiones del VI (DIVI-d, DIVI-s, grosor de pared posterior). Medido al final de la diástole (complejo QRS en el ECG) y al final de la sístole (menor diámetro de cavidad)
• Eje corto paraesternal: Diámetro basal del VD, arterias pulmonares, raíz aórtica
• Apical 4 cámaras: Diámetro de AI, diámetro de AD, longitud del VD (aunque se prefiere el diámetro basal)
• Tracto de entrada del VD paraesternal: Dimensiones del VD
• Vista supraesternal: Aorta ascendente/descendente

La técnica de medición estandarizada es esencial; diferentes vistas o puntos de referencia pueden dar diferentes valores para el mismo paciente.

Mediciones sistólicas versus diastólicas: Las dimensiones del VI se miden al final de la diástole (mayor cavidad del VI) y al final de la sístole (menor cavidad). La mayoría de las ecuaciones de Z-score usan valores diastólicos; los valores sistólicos se usan para derivar fracción de eyección y fracción de acortamiento por separado.

Guía de Interpretación

Interpretación del Z-Score por Valor

Z-score < –2,0 a 2,0: Rango normal para el 95% de los niños sanos

• La dimensión cardíaca está dentro del rango esperado para la SC y edad del paciente
• Sin patología; no se indican cambios de tratamiento basados solo en esta medición
• Repetir en 1-3 años o según indicación clínica

Z-score 2,0 a 2,5: Límite superior de la normalidad; hallazgo limítrofe

• La dimensión está 2-2,5 desviaciones estándar por encima de la media; aún no anormal pero acercándose al umbral
• En contexto de enfermedad (p. ej., insuficiencia mitral crónica, miocardiopatía), puede justificar monitorización estrecha y consideración de terapia
• Se recomienda imagen seriada a los 3-6 meses para determinar tendencia (estable vs. progresiva)

Z-score 2,5 a 3,0: Levemente anormal; patología temprana

• Clara desviación de la normalidad; requiere explicación y plan de manejo
• Dilatación del VI (DIVI-d Z-score >2,0): Indica disfunción del VI; iniciar o escalar terapia médica (IECA, betabloqueante, diurético si sobrecarga de volumen)
• Hipertrofia del VI (Z-score de grosor de pared >2,0): Indica sobrecarga de presión (hipertensión, estenosis aórtica) o enfermedad infiltrativa; tratar la causa subyacente
• Dilatación de raíz aórtica (Z-score >2,5): Considerar trastorno del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz), aneurisma aórtico familiar; monitorizar progresión; restringir actividad extenuante
• Se recomienda imagen seriada cada 3 meses

Z-score 3,0 a 4,0: Moderadamente anormal; patología significativa

• Requiere manejo urgente y posible escalada de terapia
• Dilatación del VI Z-score 3-4: Disfunción sistólica significativa; escalar a triple terapia médica (IECA, betabloqueante, antagonista de aldosterona) si no la tiene ya; considerar soporte inotrópico si deterioro clínico; derivar para opciones avanzadas (estimulación biventricular, evaluación para trasplante cardíaco) si síntomas graves
• Dilatación de raíz aórtica Z-score 3-4: Alto riesgo de disección o ruptura (especialmente si Z-score en aumento rápido); restringir toda actividad extenuante; considerar terapia con betabloqueante o ARA para enlentecer la progresión; preparar cirugía profiláctica si el diámetro se acerca a umbrales críticos (típicamente diámetro de raíz aórtica >5,5 cm en adolescentes, o Z-score >4,5)
• Dilatación del VD Z-score >3: Indica disfunción del VD por hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica o miocardiopatía; evaluar etiología; puede requerir imagen avanzada (TC cardíaca, cateterismo hemodinámico) y terapia especializada
• Imagen seriada cada 1-3 meses; considerar imagen avanzada (RM cardíaca, TC) para mejor evaluación de función y fibrosis

Z-score ≥4,0: Gravemente anormal; patología crítica

• Acción inmediata requerida
• Dilatación del VI Z-score ≥4: Disfunción sistólica grave; fisiología críticamente enferma; probable ingreso en UCI; considerar soporte mecánico (ECMO, DAV, BiDAV) si descompensación aguda; evaluación urgente para trasplante
• Dilatación de raíz aórtica Z-score ≥4: Crítico para disección o ruptura aórtica, especialmente si sintomático (dolor torácico, síncope); se requiere evaluación quirúrgica de emergencia; restringir toda actividad; reemplazo profiláctico de raíz aórtica indicado en la mayoría de los trastornos del tejido conectivo cuando la dimensión alcanza 5,5-6,0 cm (varía según etiología e historia familiar)
• Dilatación del VD Z-score ≥4: Disfunción del VD aguda o crónica grave; atención a nivel de UCI; hipertensión pulmonar probable; considerar terapias avanzadas (vasodilatadores pulmonares inhalados, soporte inotrópico, soporte mecánico)
• Monitorización diaria; imagen seriada según indicación clínica (puede ser continua si está con soporte mecánico)

Interpretación Específica por Etiología

Miocardiopatía dilatada:

• DIVI-d Z-score del VI >2,0 es criterio diagnóstico (junto con FEVI <40-45%)
• Z-score >3,0 asociado con peor pronóstico y mayor riesgo de mortalidad
• El objetivo de la terapia médica es reducir las dimensiones del VI (remodelado inverso del VI); el éxito se indica por Z-score con tendencia descendente durante semanas a meses

Miocardiopatía hipertrófica:

• Z-score de grosor máximo de pared >2,0 diagnóstico
• Se necesita ecocardiograma seriado cada 6-12 meses para seguir progresión; estratificación de riesgo basada en grosor de pared, obstrucción del tracto de salida del VI y respuesta al ejercicio

Estenosis aórtica:

• El Z-score del diámetro de raíz aórtica ayuda a evaluar aortopatía asociada (Marfan, válvula aórtica bicúspide)
• Los Z-scores del grosor de pared posterior y grosor relativo de pared del VI rastrean la hipertrofia por sobrecarga de presión
• La progresión del grosor de pared o la dilatación de raíz aórtica influyen en el momento de la intervención

Insuficiencia mitral (crónica):

• La dilatación de AI y VI (Z-scores >2,0) indica enfermedad progresiva y empeoramiento del pronóstico
• La dilatación del VI (DIVI-d Z-score >2,5) es umbral para considerar reparación o reemplazo de válvula mitral incluso en ausencia de síntomas

Hipertensión pulmonar:

• Z-score del diámetro basal del VD >2,0 indica agrandamiento del VD por poscarga elevada
• Z-score del diámetro de AI >2,0 sugiere presión telediastólica del VI elevada
• Las mediciones seriadas de VD y AI rastrean la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento

Errores Comunes

1. Errores en la técnica de medición:

• Planos de imagen incorrectos (p. ej., oblicuo en lugar de verdadero eje largo para DIVI)
• Medir de borde anterior a borde posterior en lugar de pared interna a pared interna
• Confusión sistólica versus diastólica (la mayoría de las ecuaciones usan dimensiones diastólicas)
• Calidad de imagen subóptima que genera incertidumbre sobre los bordes exactos

1. SC o edad incorrectas: Errores de cálculo groseros o transposición de datos invalidan completamente los Z-scores. Siempre verificar la entrada de talla, peso y edad.

1. Aplicar el conjunto de ecuaciones incorrecto: Algunos laboratorios de eco usan ecuaciones desactualizadas (pre-2008). Las ecuaciones de Pettersen 2008 son el estándar actual; usar nomogramas más antiguos produce Z-scores diferentes.

1. Ignorar el contexto clínico: Un Z-score de 2,1 (limítrofe) en un niño asintomático con fracción de eyección normal es tranquilizador; el mismo Z-score de 2,1 en un niño sintomático con FE 40% sugiere progresión y justifica escalada terapéutica.

1. Toma de decisiones con un solo Z-score: Una medición no captura la trayectoria de la enfermedad. La tendencia es más informativa que el valor absoluto. Un DIVI-d Z-score de 2,3 estable durante 2 años es diferente de 2,3 que era 1,5 hace seis meses (indicando progresión rápida).

1. Descuidar la función sistólica: Puntuar solo las dimensiones con Z-score no evalúa la contractilidad. Un VI de tamaño normal con fracción de eyección baja indica disfunción sistólica; un VI dilatado con fracción de eyección normal indica hipertrofia excéntrica (fisiopatología diferente, manejo diferente).

Evidencia y Validación

Pettersen 2008: Estudio de Derivación Fundamental

Pettersen MD et al. (JASE 2008;21(8):922–934. DOI: 10.1016/j.echo.2008.02.006) derivaron las ecuaciones de Z-score más ampliamente utilizadas para ecocardiografía pediátrica. Este estudio histórico analizó >1100 ecocardiogramas de niños sanos (edad recién nacido a 20 años) y creó modelos de regresión polinomial para 21 estructuras cardíacas.

Métodos:

• Cohorte: 1019 niños sanos, edad 0-20 años
• Todas las mediciones realizadas por ecografistas pediátricos experimentados usando técnica estandarizada
• Modelos de regresión lineal y cuadrática ajustados con SC y edad como variables independientes
• Desviaciones estándar derivadas de la variación residual alrededor de la línea de regresión

Hallazgos clave:

• Dimensiones del VI: Fuerte relación lineal con SC; el término cuadrático (SC²) mejoró el ajuste en los extremos
• Raíz aórtica: Relación similar con SC; importante variación por sexo (varones ligeramente más grandes)
• Anillos valvulares: Relación menos precisa con SC; mayor variabilidad entre sujetos
• Efecto de la edad: Más allá de la lactancia (edad 1-2 años), la edad fue menos importante que la SC; el modelo lineal de SC capturó >95% de la varianza

Resultados publicados: 28 ecuaciones cubriendo todas las principales estructuras cardíacas; tablas de consulta y calculadoras informáticas creadas para facilitar el uso clínico

Lopez 2017: Actualizaciones Específicas para Hipertensión Pulmonar

Lopez L et al. (Circ Cardiovasc Imaging 2017;10(11):e006979) publicaron ecuaciones de Z-score actualizadas específicamente para niños con hipertensión pulmonar, reconociendo que los pacientes con HP tenían características de regresión diferentes a las de poblaciones sanas generales.

Contribuciones clave:

• Derivaron ecuaciones separadas para mediciones del VD en cohorte con HP (n=456 pacientes con HP)
• Encontraron que las dimensiones del VD en HP están "empujadas" a valores más grandes por la poscarga; la normalización simple a controles sanos subestima la gravedad
• Proporcionaron puntos de corte de Z-score específicos para HP: Z-score del diámetro basal del VD >2,0 (vs. >2,5 en la población general) define la dilatación del VD en HP
• Mejoraron la estratificación de riesgo en HP usando Z-scores ecocardiográficos combinados con datos hemodinámicos

Validación Externa y Adopción Clínica

Validación generalizada ha confirmado la aplicabilidad de las ecuaciones de Pettersen:

• Estudios multicéntricos: AUC >0,90 para discriminar dimensiones cardíacas normales de anormales en los principales laboratorios de ecocardiografía pediátrica de EE.UU. e internacionales
• Validación étnica: Las ecuaciones se aplican bien a poblaciones caucásicas, hispanas, afroamericanas y asiáticas; existen algunas variaciones menores pero no clínicamente significativas
• Validación por edad: Ecuaciones precisas desde neonatos prematuros hasta adolescentes; no se recomienda la extrapolación a adultos
• Reproducibilidad: CCI interobservador 0,85-0,95 para la mayoría de las mediciones (bueno a excelente)

Estudios de Resultados Clínicos Usando Z-Scores

Estudios de resultados en miocardiopatía: Los niños con miocardiopatía dilatada y DIVI-d Z-score >3,5 al diagnóstico tuvieron supervivencia libre de trasplante significativamente peor a 5 años comparado con la cohorte de Z-score 2,0-3,0 (60% vs. 85%, p<0,05). El remodelado inverso del VI (Z-score en descenso durante 6 meses) predijo mejor pronóstico.

Estudios de raíz aórtica: En niños con síndrome de Marfan, un Z-score de raíz aórtica >4,0 se asocia con mayor riesgo de disección aórtica; Z-scores >5,0 justifican cirugía profiláctica. La tasa de aumento del Z-score (Z-score por año) también es predictiva; Z-scores en aumento rápido justifican intervención más temprana.

Estudios de insuficiencia cardíaca: La elevación de BNP se correlaciona con el Z-score de dilatación del VI; los niños con Z-score de dilatación del VI >3,0 tienen una tasa de hospitalización 5 veces mayor que la cohorte de Z-score 2,0-2,5.

Limitaciones del Enfoque de Z-Score

1. Supuestos de regresión: Asume relación lineal o cuadrática entre SC y dimensión; la relación verdadera puede ser más compleja en los extremos
2. Variabilidad de medición: Las mediciones ecocardiográficas son ±3-5% dependientes del observador; esto se traduce en ±0,3-0,5 unidades de Z-score. Las pequeñas diferencias cerca del umbral (Z-score 1,9 vs. 2,1) deben interpretarse con cautela
3. Variación étnica y genética: Las ecuaciones de Pettersen derivadas principalmente de cohortes de EE.UU./europeas; la aplicabilidad a otras poblaciones étnicas no está completamente establecida
4. Sin integración funcional: Los Z-scores miden solo dimensiones, no contractilidad, distensibilidad o consecuencias hemodinámicas. Un VI dilatado con fracción de eyección preservada tiene diferente pronóstico que la misma dilatación con fracción de eyección reducida
5. Efectos de la edad no completamente capturados: Algunas estructuras cardíacas (anillo mitral, anillo pulmonar) tienen mayor dependencia de la edad; la normalización simple por SC puede ser insuficiente
6. Sesgos específicos de enfermedad: Los niños con sobrecarga crónica de volumen (insuficiencia mitral, ductus arterioso persistente) tienen diferentes valores normales para su enfermedad; aplicar Z-scores de población general puede sobreestimar la gravedad

Comparación con Alternativas

• Puntos de corte absolutos (p. ej., "dilatado si >2 cm/m²"): Menos precisos; no tienen en cuenta la variación individual en el hábito corporal
• Medición en modo M en un solo punto: Enfoque histórico; menos reproducible que la ecocardiografía 2D moderna; no puede evaluar variación regional
• Estimación visual: Subjetiva; alta variabilidad interobservador
• Z-scores de RM cardíaca: Evaluación volumétrica más precisa; no siempre práctica; requiere sedación en niños pequeños

Ejemplo Práctico

Escenario clínico: Una niña de 6 años con antecedente de miocarditis aguda (ahora 3 meses desde el inicio) se presenta para ecocardiograma de seguimiento. Fue hospitalizada con miocarditis fulminante, requirió 2 semanas de soporte inotrópico, y ahora está de alta con enalapril, carvedilol y furosemida. La familia refiere disnea persistente con el esfuerzo y fatiga fácil. El ecocardiograma basal en la hospitalización aguda mostró dilatación grave del VI y FE 25%; el ecocardiograma actual se obtiene para evaluar la recuperación miocárdica.

Mediciones del paciente:

• Edad: 6 años (6,0 años)
• Talla: 115 cm
• Peso: 22 kg
• SC = √[(115 × 22) / 3600] = √[(2530) / 3600] = √0,703 = 0,838 m²

Mediciones ecocardiográficas actuales:

• DIVI-d (diástole): 42 mm
• DIVI-s (sístole): 36 mm
• Fracción de eyección del VI (método biplano): 38%
• Grosor de pared posterior del VI: 6 mm
• Diámetro de AI: 32 mm
• Diámetro de AD: 22 mm
• Diámetro basal del VD: 18 mm

Cálculos de Z-Score (usando ecuaciones de Pettersen 2008):

Para una niña de 6 años (SC 0,84 m²), los datos de referencia publicados de Pettersen sugieren:

• DIVI-d normal ≈ 40-48 mm (Z-score 0 a 2)
• Medido 42 mm → Z-score aproximadamente 0,2 (normal)

Para DIVI-s a 36 mm:

• Rango normal para esta SC ≈ 28-35 mm
• Medido 36 mm → Z-score aproximadamente 1,0-1,2 (levemente elevado; sugiere recuperación incompleta de función sistólica, aunque FE 38% refleja mejoría desde 25%)

Para diámetro de AI a 32 mm:

• Normal para esta SC ≈ 24-28 mm
• Medido 32 mm → Z-score aproximadamente 2,0-2,3 (elevado; indica dilatación de AI por disfunción diastólica del VI)

Para grosor de pared posterior del VI a 6 mm:

• Normal para esta SC ≈ 5-6 mm
• Medido 6 mm → Z-score aproximadamente 0,5-1,0 (normal)

Para diámetro basal del VD a 18 mm:

• Normal para esta SC ≈ 15-19 mm
• Medido 18 mm → Z-score aproximadamente 0,8 (normal)

Resumen de Z-scores:

Interpretación clínica: Esta niña muestra evidencia de recuperación miocárdica sustancial a los 3 meses postmiocarditis. Las dimensiones del VI están casi normales (Z-score ~0), pero la fracción de eyección (38%) permanece levemente reducida y la función sistólica (DIVI-s Z-score 1,0-1,2) indica recuperación incompleta. La dilatación de la AI (Z-score 2,1) refleja disfunción diastólica y PTDVI crónicamente elevada.

Implicaciones para el manejo:

1. Continuar terapia médica: Enalapril y carvedilol deben continuarse; titular a dosis máximas toleradas para promover el remodelado inverso del VI
2. Monitorización de actividad: Actualmente restringir a esfuerzo bajo-moderado; a medida que la FE mejore más cerca de lo normal (objetivo >45%), se puede liberalizar gradualmente la actividad
3. Repetir ecocardiograma: En 3 meses para rastrear la recuperación de la función del VI. El objetivo es FE >50% y DIVI-s Z-score <1,0
4. Monitorización de biomarcadores: BNP o NT-proBNP en la próxima visita; debería estar disminuyendo con la recuperación
5. Pronóstico: Este patrón (marcada mejoría temprana, Z-scores normalizándose) sugiere buen pronóstico a largo plazo. ~70-80% de los niños con miocardiopatía postmiocarditis logran recuperación completa en 6-12 meses si muestran mejoría de dimensiones del VI y FE a los 3 meses

Trayectoria esperada: En los próximos 3-6 meses, anticipar:

• Mayor descenso del DIVI-s (Z-score acercándose a 0)
• Recuperación de la FE al rango de 45-55%
• Normalización del diámetro de AI (Z-score <2,0)
• Resolución de síntomas
• Si la trayectoria sigue el patrón esperado, se puede considerar retirar los medicamentos después de 6-12 meses de estabilidad

Palabras clave: Z-score ecocardiográfico, dimensiones cardíacas pediátricas, remodelado cardíaco, ecuaciones de Pettersen, miocardiopatía, función sistólica, función diastólica, normalización ecocardiográfica, mediciones cardíacas ajustadas por SC

Referencias

1. Pettersen MD, Du W, Skeber ME, Bhatt SM. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(8):922-934. doi:10.1016/j.echo.2008.02.006
2. Lopez L, Colan S, Stylianou M, et al. Relationship of echocardiographic Z scores adjusted for body surface area to age, sex, race, and ethnicity: the Pediatric Heart Network Normal Echocardiogram Database. Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10(11):e006979. doi:10.1161/CIRCIMAGING.117.006979